Last updated: June 5, 2020

如果您对 Marketplace 和保险公司的任何决定、行为或不作为存有异议，则可对其进行申诉（例如，您的医疗保险公司没有向特定医疗服务提供者或医生指定的服务支付相关费用）。根据情况的不同，您可以直接向 Marketplace、保险公司和/或伊利诺伊州保险部门 (DOI) 提出申诉。

申诉是您对 Marketplace 最终资格决定存在异议时可采取的法律行为。通常情况下，您可在决定之日起的 90 天内进行申诉。您可将申诉内容通过邮件或传真发送给 Marketplace。单击此处可下载申诉表单，您也可通过信件提交对申诉问题的说明。

可以对什么类型的决定向 Marketplace 进行申诉？

• 拒绝保费税收抵免或 CSR（费用分摊削减）
• 保费税收抵免或 CSR（费用分摊削减）的金额
• 拒绝参加 Marketplace 保险的资格
• 拒绝特殊参保期 (SEP)
• 终止 Marketplace 保险

保险人申诉是您可用来审查计划福利或保险人决定的程序。您可申诉的问题包括：

• 医生列在网络内，但当您设法去找其看病时，该医疗服务提供者却不接受您的保险
• 您去急诊室就医，账单显示医疗服务提供者不在网络之内，并且您已欠款。
• 保险人拒绝对保险范围内的服务或程序进行报销

在上述情况中，您应首先联系您的保险公司以弄清楚如何提交申诉。您可在保险卡上找到客户服务电话号码。大多数申诉需要在您收到有异议的报销驳回通知或决定后的 180 天内提交。

如果您的健康计划拒绝对心理健康或物质滥用服务进行报销，请单击此处了解相关具体信息。

了解更多有关如何提交保险公司申述的信息，请单击此处。

如果您不同意保险人的决定，也可申请外部审查，让独立的第三方来审查您的情况。